子宫后位影响受孕吗? 子宫在盆腔内的位置可呈前位、中位和后位,并有倾和屈之分。正常情况下,子宫的位置是前倾前屈的,即子宫体向前倾斜,子宫颈侧向后向下,使子宫体呈前屈状。在阴道深处子宫颈后方阴道围绕宫颈
卵巢储备是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能,取决于卵母细胞的数量和质量。年龄是最常用的卵巢储备评估指标,高龄女性卵母细胞数量减少,卵母细胞质量下降,导致自然妊娠率降低,自然流产、胎儿畸形及各种出生缺陷风险增高。 但对于某些特殊人群,年龄并不能代表卵巢功能的真实状态,例如多囊卵巢综合征(PCOS)和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者的基础窦卵泡数目(AFC)较多,卵巢储备较好;而POF/POI患者,由于卵母细胞先天储备不足或提前耗竭,其生育期显著缩短。近年来,借助抗苗勒管激素(AMH)的测定,可以更准确地评估卵巢储备,尤其是青春期、年轻女性人群,对她们进行适时的生育指导,是非常流行的。 AMH的特点及生理功能 AMH由卵泡颗粒细胞分泌,在整个月经周期中水平相对稳定,随时可以采集血样做检测,及时地反映卵巢储备的变化趋势,比FSH的预测卵巢功能的价值更高。AMH本身的生理功能也很值得一提,它能抑制体内雄激素向雌激素的转化,使雌激素维持低水平;同时能够降低生长卵泡对卵泡刺激素(FSH)的敏感性,抑制卵泡的募集;随着卵泡的增长,AMH水平下降,对FSH的抑制作用减弱,优势卵泡得以发育并排卵。 AMH随年龄变化 年龄是影响AMH分泌的最主要因素。山东大学附属生殖医院团队通过对6,763名0~64岁中国汉族女性AMH测定发现,AMH峰值出现在18岁,约4.56mg/L,育龄期AMH个体差异非常大。根据AMH水平,女性从出生到衰老可以分为四个阶段: 儿童期(0~10岁):原始卵泡储备增加明显,AMH均值为3.09±2.91mg/L,并随年龄增加而升高;青少年期(11~18岁):卵巢储备达高峰,AMH均值为5.02±3.35 mg/L;育龄期(18岁以后):卵巢储备启动下降,AMH均值为2.95±2.50 mg/L,并随年龄增加而降低;耗竭期(50岁以后):AMH均值0.22±0.36 mg/L,与年龄不再相关。 AMH与雄激素水平呈正相关(0~50岁),但与各项代谢指标无相关性。Kelton等研究了238名18~46岁女性AMH水平,认为1.15mg/L可作为诊断卵巢储备降低的AMH阈值。 除年龄外,AMH同时受其他因素的影响。妊娠期AMH水平较非妊娠期降低。既往一项纳入了2,320例育龄期女性的研究发现,正在服用口服避孕药(OC)的女性其AMH水平降低,但停用OC后,AMH水平可恢复,故临床工作中一定要注意患者的服药情况;吸烟降低AMH水平,但吸烟剂量与AMH下降程度无关;不同种族女性AMH水平存在较大差异,可能与不同种族的遗传差异、营养、环境等因素有关;体重指数(BMI)对AMH的影响存在争议,卵巢储备正常女性的BMI与AMH水平的相关性不明显,但在卵巢储备低下、PCOS以及育龄晚期的女性中,BMI与AMH水平呈负相关。 AMH预测绝经年龄 目前,女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大,因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性,AMH变化先于其他内分泌指标。既往对257名女性连续11年的随访发现,利用AMH及年龄可以预测绝经年龄,并推算出相关公式,但这些结论来源于育龄后期甚至围绝经期或不孕女性的数据,是否适用于年轻女性绝经年龄的预测还不确定,目前尚缺乏AMH对中国女性绝经年龄预测的相关数据。 AMH评估肿瘤患者生育力 肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退, 导致不孕和过早绝经。治疗前高AMH水平的患者,相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。国外学者对134名乳腺癌(18~43岁)患者进行了5年随访,发现69%的患者在化疗过程中AMH无法检测到,化疗后AMH水平轻微上升。 原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化疗后AMH上升的原因,但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复,早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助AMH评估卵巢储备状态,可以提前做好生育力保存。 AMH被认为是评估女性生殖健康及生育力的后起之秀,随着AMH检测成本的降低及检测方法的优化,AMH检测和治疗的应用范围会更加广泛,将成为生殖医学领域的又一突破。
复发性流产患者,建议查夫妻双方染色体,除外教多见的染色体异常,如平衡易位,罗氏易位,臂间倒位,臂内倒位等。 另外,流产的胚胎组织,建议保留送染色体,除外是胚胎的因素还是母体的因素。如果流产组织染色体正常,那么母体因素可能主要。
孕酮是黄体产生的,黄体是卵泡排卵后生成的,孕酮低有两个原因:卵泡还没发育好就排卵了,如小卵泡排卵;还有就是胚胎发育不正常,产生的HCG低,不能刺激黄体产生孕酮。所以孕酮低只是表象,补充孕酮解决不了胚胎发育的问题。只有促排卵才能促使卵泡健康的生长,卵泡生长好了,排出的卵好,胚胎发育能力就好,产生的HCG量大;卵泡长的好,排卵后产生的黄体就健康,对HCG的刺激反应好,孕酮就高。所以,自然周期卵泡发育不良或小卵泡排卵的患者,可以考虑促排卵试孕,改善卵泡发育。
黄体酮防治自然流产,靠谱吗 近几年,作为产科门诊的“新宠”——黄体酮,被越来越多的孕妇使用。孕酮偏低怎么办?补黄体酮!害怕流产怎么办?补黄体酮!“抽血查孕酮——医生告知孕酮偏低——吃药、打针补黄体酮保胎”似乎已经成为很多妇产科常见的流程。据南京市妇幼保健院的统计数据,2005-2009年该院应用黄体酮保胎的人数在4年间增长了60%;而青岛市2010年的一项调查显示,该市应用黄体酮保胎的人数10年间涨了6倍,而这一数据随着“单独二孩”以及今年全面放开二孩政策的落实,将会持续增加。 那么,为何应用黄体酮的孕妇会如此之多?这种现象是否正常?应用黄体酮预防流产的证据是否充分?本期关注,本刊记者通过采访多位业内专家,一一揭开这些谜底。 “保胎大军”激增,黄体酮成孕妇“宠儿” 黄体酮,一种孕激素,主要的作用是促进并维持妊娠前期的子宫变化,用于习惯性流产、先兆性流产、月经不调等。因其能支持怀孕与胚胎形成,又被称为助孕素、安胎素等。尽管人们对黄体酮在孕期中的支持作用早就有所了解,但应用黄体酮“保胎”的历史却不长。记者在采访中了解到,应用黄体酮的孕妇数量是在近5年才出现急剧增长的。 据山东省淄博市妇幼保健院妇产科主任王淑英说,“我从事妇产科工作近30年,也是在近几年才开始对孕早期妇女查血孕酮、β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG),以往都没有这项检查,补充黄体酮的现象更是很少。”那么为何近些年应用黄体酮的孕妇急剧增多?对此,西安交通大学妇产科副主任安瑞芳说:“目前,很多医疗机构在孕妇确诊怀孕后,会检查孕酮和孕激素,甚至已经成为常规检查,一旦检查结果出现孕酮值小于标准值(<25 ng/mL)就会给予黄体酮。另外,由于现在信息传播手段发达,很多患者通过上网查阅资料或者孕妇间互相讨论,获得一些信息后,会要求医生给予黄体酮保胎,或者自己去药店购买。再者一些药企厂家也会通过各种途径宣传药物,在一定程度上推波助澜。” 王淑英坦言,目前医患关系较差,如检查发现孕妇黄体酮偏低,医生不给黄体酮,孕妇一旦发生流产,就会找医院、找医生,认为是医生保胎不力造成,从而发生医疗纠纷,很多医生会迫于无奈开处黄体酮。加之目前临床上对于孕期是否检查孕酮以及是否应用黄体酮、如何应用,并没有确切的循证医学依据及规定,这也为合理使用黄体酮少了一道关口限制。 北京清华长庚医院妇产科主任廖秦平认为,近些年由于环境、空气、饮食质量问题,以及现代人工作方式改变、工作压力大,导致流产发生率过高,使得很多医生和孕妇对于怀孕这件本来很自然的过程过分关注和干预。据廖秦平介绍,一项在医务工作者中进行的调查显示,医务人员流产发生率高达40%。高流产率让很多孕妇小心翼翼,一有异常便会就医,应用黄体酮保胎,甚至“预防流产”。 “随着人工助孕的人数越来越多,对于这类孕妇,医生都会使用黄体酮‘保胎’。加之,当前孕妇年龄平均值偏高,高龄产妇比比皆是,本身就属于妊娠的高危人群,这也是很重要的一个因素。” 廖秦平说道。 另外,协和医院妇科内分泌和妇女健康中心王亚平补充说,“近些年选择人工方式终止妊娠的人数逐渐增多,而人工流产对妊娠会造成不良影响,甚至会出现不孕,加之一些生殖系统炎症疾病、输卵管阻塞等疾病的增多,以及现代生活方式的影响,造成不孕的发生率增多。对于这类人群,属于有不良孕史者,一旦怀孕,医生多给予黄体酮。” 黄体酮“保胎”证据缺乏,孕激素补充、检查有过度之嫌 黄体酮既然如此“受宠”,其对于孕期自然流产是否具有防治作用呢?对此,妇产科专家龚晓明曾指出,目前关于这方面的结论有一项荟萃分析结果可以作为循证医学证据,该研究汇总了全球14个研究2 158个病例使用孕激素治疗的结果,结果发现使用孕激素和使用安慰剂是没有差别的。这说明我们过去经验性地认为要进行黄体酮保胎是没有证据支持的(习惯性流产的患者在此荟萃分析中有另外的结论,是需要用的)。这是全球大样本研究的结果,也得到了世界卫生组织的认可。在国外,很少有医生使用黄体酮来进行保胎治疗。 “早孕期流产,大多和胚胎的遗传学因素有关,大多数流产的发生是因为胎儿无法继续生长而被淘汰,这在人群中的发生率大概是7.5%左右,这样的情况孕酮低也是一种结果,但不是导致流产的原因,补充孕激素保胎是无益的。”龚晓明说,“早孕期孕酮的检测,单次结果就可以来协助判断预后,一般比较良好的宫内孕,孕酮值>25 ng/mL,若<5 ng/mL则提示着妊娠结局不良,5~25 ng/mL则意味着结局不明,需要进一步等待了解,但这样的孕酮结果不能作为使用孕激素干预的指征。” 龚晓明认为目前国内诸多医院将血β-HCG、孕酮检查作为普遍开展的项目非常不妥。β-HCG、孕酮的检测对于那些早孕期有不规则阴道出血的患者具有鉴别诊断和判断妊娠预后的意义,但是对每一个孕妇都进行检测,似有过度之嫌。 对此,王亚平解释道,“临床上发生自然流产的原因中60%可能由于胚胎本身或染色体异常造成的,而黄体酮只是其中很小的一部分原因,出现先兆流产症状或发现孕酮偏低即应用黄体酮保胎,这显然是不科学的。”“对于孕期黄体酮的应用必须先明确两个不是,首先不是孕期孕酮低就要补充黄体酮,其次不是每个孕妇都要查孕酮。”王亚平强调。 “对于孕早期出现的一些问题,不必过多干预,可顺其自然,因为怀孕本身并非是百分之百有良好结局的过程,若胚胎发育本身不好,流产是其必然的结局。事实上,导致孕早期流产的原因可能有三四千种,目前我们所了解的可能仅有三四百种,而现在的临床手段可以检查出来的仅有三四种,对于这些未知的原因,只能用自然界优胜劣汰的规律去解释,而不需要强行干预。”安瑞芳强调说。 规范黄体酮合理应用,需要医患双方共同努力 黄体酮不可滥用,但也不可不用,关键是医生要把握住应用的指征。记者查阅《生殖与避孕》杂志于2015年1月刊发的《黄体支持与孕激素补充共识》,发现其对黄体支持及补充的适应证包括辅助生殖助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等。对此,王亚平解释说:“一般对于高危人群,如一些既往有不育史、不良孕史(例如流产数次、习惯性流产的)或者辅助生殖的孕妇,怀孕后可以检查孕酮,若孕酮较低,排除其他原因后,结合孕妇症状,可以给予黄体酮;对于正常怀孕的孕妇,只有当其出现阴道出血,或腹痛等先兆流产的症状时,需要检查孕酮。并且对于检查的结果,需要动态地观察,不能仅看1次孕酮值就给药。而且应向孕妇解释清楚,应用黄体酮不一定有效。一般补充过程中,可以10 d左右查1次孕酮。” 廖秦平也强调说,“应用黄体酮的一个很重要的前提是确定胚胎发育正常,例如可以通过查看血β-HCG上升是否正常,是否有翻倍现象,或通过B超排除宫外孕,查看胚胎发育情况。另外,医生还应该仔细追问孕妇的月经情况,是否月经间隔时间短(短周期)和月经不调等异常情况,以除外黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。 针对一些患者干扰因素,北京协和医院妇产科马良坤指出,首先医生应该明确妊娠期是一个健康教育、健康管理、筛查疾病的过程,也是对患者抚慰、交流,解除其心理负担、疑惑及压力的过程。医生应花些时间多与孕妇沟通、解释,妊娠不是病,而是生命的自然状态。怀孕犹如播种、培育,只要种子好,土地好,不用过多干预也会成长为自然茁壮的幼苗。相反,过多干预,并不利于其自然发育、生长。 对此,安瑞芳说道,“应该用患者听得懂的语言与其交流,并且医生在与患者交流时一定牢记自己的职业责任,对患者有指导、说明的义务,不能嫌麻烦或害怕承担责任和风险,轻易打发患者。” 对于有些医生担心患者无理取闹,一旦发生流产就找医生闹事,上海联合律师事务所卢意光律师提醒医生,只要医生按照临床规定进行诊疗处置,即使患者出现不良结果,一般情况下,医生都不会承担法律责任,相反,若害怕出现医疗纠纷,而违反诊疗规定,听从患者意见,一旦出现问题,医生反而要承担法律责任。 另外,对于孕期黄体酮的应用。我们也期待国内更多的临床研究数据公布,相关机构能尽快发布权威性的指南或规范,以更好、更准确地指导临床。正如龚晓明所说,作为医生,知识的更新需要及时,这是对患者的负责;作为患者,要信任医生,才能更好地看病。
科普一下: 唐氏综合征患儿发病都是随机性,散发性的。所以正常孕妇小到17岁,大到44岁or夫妻是博士硕士高材生~~任何人都有可能怀唐氏儿。提醒我们,筛查唐氏高风险,不要抱有侥幸心理,务必做好产前诊断!有经济条件可以直接绕开血清学筛查,直接行无创染色体筛查(时间12-26周)
临床很多人会问?医生,无创那么贵,有必要做吗?是不是骗病人钱!? 简单一句话,普通血清学检查,检出率低。无创检出率高,(但是不是100%)。 举个例子,大家就都明白了!临床曾碰到过唐氏常规血清学筛查低风险,出生一个唐氏儿的例子。在中国,一个家庭有一个21-三体的孩子,是个什么样的局面… 虽然这种概率不高,但是医学在进步,有更好的监测手段,为什么要夹杂其他偏见呢?其实,最终受益的还是你自己! 那么,问题又出来了。 无创基因监测提示高风险,直接引产,可否! 当然不是!!而且不能!必须要羊水穿刺行产前诊断!!千万不要跳过这个环节。
临床上,经常碰到许多早孕期患者要求医生反复查孕酮,孕酮真么那么重要吗? 当然不是!根据临床指南,是不建议所有孕妇常规查孕酮的!为什么? 1,孕酮低,仅仅对于黄体功能低下患者,有参考意义。 2,孕酮分泌呈波动性,监测不一定完全准确。 3,孕酮偏低,一定流产吗?答案是不一定。 4,孕酮仅仅极低的,<5,鉴别诊断用之,可能有宫外孕可能或者胚胎发育不良可能。 等等…… 好吧,所以,对于高危或者有异常的孕妇,可以查。 那么有些问题又来了 某些病人总问,我使劲补充,怎么孕酮还那么低呢? 追问,你怎么用的药? 我吃的地屈孕酮…… 呃……… 好吧,普及一下科普? 地屈孕酮,天然黄体酮制剂,效果好,稳定,副作用小等优点(专业的具体就不说了啊,哈哈哈………),但是!但是!但是(重要事情说三遍)目前检测普通孕酮的方法是检测不到它的!哈哈,所以你抽再多的血,也是无用功的。不过,它已经悄悄在你体内发挥功效了噢! (嘎嘎嘎,●ω●喵喵酱~飘过) 那有的人说了,我们那没有这个药怎么办?当然,普通孕酮制剂如针剂,微粒化黄体酮,阴道用凝胶等等,效果也是很好的。不要过分纠结。 最后一句话,放松心情,科学保胎才是王道?
很多育龄女性,因为一些小病吃了药,或者单位组织体检,去照了X 光,过了月经该来的日期才发现自己的“大姨妈”迟迟不来。去医院检查,被告知意外怀孕了。这真是一个让人又喜又惧的消息!为什么她们会惊惧呢?是因为将有一个很大的问题困扰她们:怀孕早期吃了药或者照了X 光,这个宝宝还能不能要? 孕早期照X光或吃药,要么导致流产,要么“全无”影响 去医院问医生,如果遇到的是个不负责任的医生,他可能想都不想就会建议打掉宝宝;如果遇到的是负点责任的医生,他通常会想着去查查药品说明书,但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”,这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形,可有时医生为了保护自己,可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做,真的对吗? 事实上,国外大量的临床证据表明,孕早期(注意:这里特指孕4 周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内)用药或者接受了X光照射,对肚子里的宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说,在孕4周之前用药或者照X线,不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段(即孕4 周之前),精子和卵子才刚刚结合,正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候,受精卵只是进行了简单的细胞分裂,实现了相同细胞数量上的增加,但还没分化出不同的细胞,也没分化出组织和器官,既然还没分化出器官,也就谈不上形成器官上的畸形,所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外,胚胎在细胞分裂过程中,有一个自我纠错功能,如果细胞分裂顺利,胎儿就会健康成长下去,如果细胞分裂不顺利,宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人,包括有些医务人员,都不一定懂得这个道理,一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光,就建议把胚胎打掉,由此产生了很多人间悲剧,很多孕妈妈为了保险起见,听从医生的建议把胎儿打掉,其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复,可以再怀上宝宝,但有的人运气很不好,很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下,这里说的情况是在孕4 周前,意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光,如果胚胎没有被自然流产流掉的话,可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻,为了避免因吃药或者照X光导致自然流产的情况发生,应该在每次吃药前或者照X 光前先做是否怀孕的检测,确认没怀孕再照X 光。还有,保险起见,照过X 光后的3 个月内应该避免怀孕,包括男女双方。 紧急避孕药不会造成胎儿畸形 每个人在生活中都会遇到这样或者那样的不如意,就拿生孩子这事来说,有些人想要宝宝,整天盼着自己怀孕,有时甚至要吃药治疗不孕,折腾好久宝宝都不来;而有些人不想要宝宝,偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药,结果还是怀孕了,那这个宝宝能要吗? 回答这个问题之前,先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片(0.75毫克), 12 小时后服第二片;或者两片(1.5 毫克)一起服用,目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药,比如金毓婷,吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话,应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药,怎么吃了药还能怀孕呢? 事实上,这类药的避孕成功率并不是100%,而是在80% 左右,所以女性在服用这类药物后,还是存在20% 的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵,没能阻止住精子和卵子的结合,也没拦截住受精卵在子宫着床的话,那根据上述早孕期“全或无”的理论,这种情况下怀上的宝宝如果没有流产,完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息:如果不是明确地吃了孕期禁用的药,不要轻易做出终止妊娠的决定,要顺其自然,静观其变。因为即使担心万一有什么问题,也可以随后通过医疗排畸检测手段进行排除。现在的产科检测技术已经相当成熟了,能通过B 超、羊水穿刺以及各方面的检测手段监测胎儿发育情况。万一检测出胎儿发育出现了什么问题,再去终止妊娠也还来得及,不要轻易地对一个生命宣判死刑或轻言放弃。
在如今,生孩子绝对算得上是门技术活,因为有不孕不育困扰的夫妻实在是不少。据统计,我国平均每八对夫妻中就有一对是不孕不育。 一旦怀疑是不孕,就要经历漫长而艰辛的诊疗过程,用九九八十一难来形容都不过分。